五味石膏汤加减治疗过敏性鼻炎的疗效及其对 IgE、EOS、ECP 的影响
刘萍1，李京2，白鑫宇1
( 1． 遵义医学院基础药理教育部重点实验室暨特色民族药教育部合作联合实验室，贵州 遵义 563006;2． 沈阳*总医院中医科，辽宁 沈阳 110016)

摘 要: 目的: 探讨五味石膏汤加减治疗过敏性鼻炎的疗效及其对 IgE、EOS、ECP 的影响。方法: 选取 2013年2 月—2016年 10 月本院收治的过敏性鼻炎患者，共计纳入 94 例作为研究对象，按治疗方案的不同，随机分为对照组和研究组，分别 47 例，对照组采用氯雷他定片和ma黄素滴鼻液治疗; 在此基础上，研究组采用五味石膏汤加减治疗，持续服药 2 周。收集患者的血液样本，测定血清免疫球蛋白 E、嗜酸性粒细胞、嗜酸粒细胞阳离子蛋白含量，对中医证候积分进行评定，对比两组间临床治疗效果及复发率状况。结果: 对照组改善率 74. 47% 低于研究组改善率 91. 49% ，有统计学差异( P ＜0. 05) ; 与治疗前比，两组治疗 2 周后血清 IgEEOS、ECP 含量降低，发作性鼻痒、流清涕、鼻塞、鼻甲肿大降低( P ＜ 0. 05) ;与对照组比，研究组治疗 2 周后血清 IgE、EOS、ECP 含量较低，发作性鼻痒、流清涕、鼻塞、鼻甲肿大较低( P ＜ 0. 05) ; 所有患者均获得随访.无病例脱落现象，两组间不良率对比，无差异( P ＞ 0. 05) ，对照组基本*复发率 37. 50% 低于研究组基本*复发率 4. 76% ，有统计学差异( P ＜ 0. 05) 。结论: 五味石膏汤可以提高过敏性鼻炎的治疗效果，显著改善中医证候，降低 IgE、EOS、ECP 含量，且安全性高，值得临床广泛推广。

关键词: 五味石膏汤; 过敏性鼻炎; 中医证候; IgE; EOS; ECP

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1 资料与方法

1. 1 临床资料 选取 2013 年 2 月—2016 年 10 月本院收治的过敏性鼻炎患者，共计纳入 94 例作为研究对象，以反复发作性喷嚏、鼻痒为主诉收入院，男 53 例，女 41 例; 年龄 10 ～ 70 岁; 病程 5 ～ 23 个月，诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］ 评定。①以阵发性鼻痒、喷嚏频繁、鼻塞、清涕、量多为主症，兼有嗅觉消退、眼及咽喉痒等症。②发病迅速，症状可持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞，可并其他发病，如荨麻疹、哮喘等。③发病常因接触致敏物质，环境温度变化亦可诱发。④鼻腔黏膜检查多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物，有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物 IgE 检查等，有助明确诊断。纳入标准: ( 1) 既往接受过其他药物治疗，但临床效果并不理想的患者; ( 2) 自愿加入本次实验研究、签署协议书的患者; ( 3) 患者符合中医肺虚感寒证，年龄 10 ～ 70 岁，符合过敏性鼻炎诊断标准的患者。排除标准: ( 1) 排除非自愿加入本次实验患者及 1 周内使用过激素类药物治疗患者; ( 2) 排除对本文治疗药物过敏患者; ( 3) 排除中药穴位敷贴位置有皮损患者; ( 4) 排除萎缩性鼻炎、急慢性鼻窦炎、肥厚性鼻炎患者以及伴有心肝肾、造血等系统原发性疾病患者; ( 5) 排除精神疾病不能配合治疗及研究患者。按治疗方案的不同，随机分为对照组和研究组，分别 47 岁，两组间基本资料对比，无差异( P ＞ 0. 05) ，可进行相互间比较，详见表 1。表 1 两组患者基本资料组别 例数性别［例( %) ］男 女平均年龄( 岁)平均病程( 月)对照组 47 26( 55. 32) 21( 44. 68) 28. 63 ± 10. 42 15. 63 ± 5. 24研究组 47 27( 57. 45) 20( 42. 55) 29. 10 ± 9. 45 15. 27 ± 5. 18χ2 ( 或 t) 0. 043 0. 229 0. 335P 值 0. 835 0. 819 0. 738

1. 2 用药方案 设计并制定本次研究实验的思路及治疗方案，患者在急诊入院时，行血/尿、心电图检查，选取符合纳入、排除标准的过敏性鼻炎患者 94 例，按治疗方案的不同，随机分为对照组和研究组，以《变应性鼻炎诊断和治疗指南( 2015 年，天津) 》［7］ 为治疗依据，积极治疗原发病，祛除花粉、烟尘、气体等诱发因素、吸氧、清淡饮食等，氯雷他定片( 天方药业有限公司，国药准字 H20067066，规格: 10 mg /片) 口服，每次1 片，每天 1 次，盐suanma黄素滴鼻液( 天津金虹胜利药业有限公司，国药准字 H12020851) 滴鼻，一次每鼻孔2 ～ 4 滴，每天 3 ～ 4 次。在此基础上，研究组采用五味石膏汤加减治疗，药用: 五味子 3 g，桔梗 9 g，石膏 3 g，杏仁 9 g，橘皮 9 g，半夏 9 g，玄参 9 g，茯苓 9 g，生姜 9g，甘草 6 g，辛夷 6 g，中药颗粒剂由华润三九股份有限公司提供，分早中晚 3 次分服，每天 1 剂，持续服药 2周，详细观察记录患者病情变化。

1. 3 治疗效果评价 治疗结束后对所有患者的治疗效果进行评价，记录临床症状、体征改善程度，结合等辽宁中医杂志 2018 年第 45 卷第 5 期 · 179 ·人的文献评定标准，可分为治愈、显效、有效及无效。基本*: 治疗 2 周后鼻塞、鼻痒等症状及体征基本消失，恢复健康; 显著改善: 治疗 2 周后鼻痒、鼻塞等症状及体征明显减轻; 部分改善: 治疗 2 周后鼻塞、鼻痒等症状及体征改善，但改善程度不明显; 无改善: 治疗 2周后症状及体征均无改善，甚至加重。改善率 = 基本*率 + 显著改善率 + 部分改善率。

1. 4 实验室敏感指标 测定前收集患者的血液样本，为治疗前和治疗 2 周后的空腹肘静脉血 5 mL，肝素抗凝管中，离心( 3000 r /min，15 min) 后，移液器分离并取上层血清，低温下保存，测定前确保所有样本清洁、无污 染。采用酶联免疫法 ( Enzyme － linked immunosorbent assay，ELISA) 测定血清免疫球蛋白 E( Immunoglobulin E，IgE) 含量，由 上海恒远生物科技有限公司 提供的人ELISA 检测试剂盒; 采用库贝尔 MC － 300 血常规自动分析仪测定血清嗜酸性粒细胞( Eosinophils，EOS) 含量; 采用荧光免疫法测定血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白( Eosinophil cationic protein，ECP) 含量，由上海逸晗生物科技有限公司提供的检测试剂盒，仪器为贝克曼 dxi800 全自动化学发光免疫分析仪。

1. 5 中医证候积分 治疗前和治疗 2 周后对所有患者的中医证候变化进行评分，评分标准: 依据过敏性鼻炎患者的临床症状和体征，包括发作性鼻痒、流清涕、鼻塞、鼻甲肿大，将其按严重程度划分为无( 0 分) 、轻( 1 分) 、中( 2 分) 、重( 3 分) ，评分前向患者讲明量表内容，由调查人员协助患者完成。

1. 6 随访状况 治疗期间密切关注病情变化，观察出现头晕、厌食、乏力、嗜睡，及其他副作用，并进行为期3 ～ 6 个月的随访，观察患者复发率情况。

1. 7 统计学处理 运用 SPSS 19. 0 软件分析，计量资料采用 x珋± s 表示，两组间比较采用 t 检验，计数资料采用［例( % ) ］，两组间比较采用卡方检验，P ＜ 0. 05 有统计学差异。

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